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刑事自诉状
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  发布时间:2016-11-01 14:40:50 打印 字号: | |

刑事自诉状

 

自诉人:姓名       性别:    年龄:    民族:           

工作单位:                     电话:                   

住址:                                                   

 

被告人:姓名:       性别:    年龄:    民族:          

工作单位:                     电话:               

住址:                                                 

案由和诉讼请求:(被告人被控告的罪名和具体的诉讼请求)

                                                   

                                                   

                                                   

  事实和理由:(被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果。有附带民事诉讼内容的,在写明被告人的犯罪事实之后写清。理由应阐明被告人构成的罪名和法律依据)

                                                                                                                                      

                                                   

                                                    

                                                   

                                                   

                                                   

证据和证据来源,证人姓名和住址:(主要证据及其来源,证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明,此处只需点明证据名称、证人详细住址)

                                                    

                                                   

                                                   

                                                   

此致
  北京市延庆区人民法院

                                              自诉人:(签章)

     

 

 

(备注:此为模板,请根据实际情况填写使用。)

责任编辑:延庆区法院