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授权委托书
(自然人委托)
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  发布时间:2011-06-24 07:59:47 打印 字号: | |

延庆县人民法院:

你院受理张三(对方当事人姓名或名称)与我  (案由)   纠纷一案,依照法律规定,特委托李四(代理人姓名)(性别:     年龄:  工作单位:         职业:          

住址:                           )为我的诉讼代理人。

委托事项和权限如下:

立案,出庭,参加法庭调查、法庭辩论、代为调解,承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或上诉,代领法律文书

(请当事人根据具体授权情况从上列权限中选择填写)

 

委托人:张三

(被代理人亲笔签名或盖章)

受委托人:李 四

(代理人亲笔签名或盖章)

     

注意事项:授权委托书须有委托人和受委托人亲笔签名或盖章,并说明委托事项和权限方有效。代理人代为立案的,须持有委托人身份证原件,并提交本人身份证原件及复印件。

责任编辑:延庆区法院